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ベンゾジアゼピン乱用と依存

ベンゾジアゼピン乱用と依存

心配していないほとんどの人は、ベンゾジアゼピンの効果が強化または快いものであることに気付かないため、ベンゾジアゼピンは通常レクリエーション目的には使用されません。

ベンゾジアゼピン依存症に関する研究は、高用量乱用に焦点を合わせた研究と、 治療用量での長期使用後の依存.

内容

  • 1以前の病状におけるベンゾジアゼピンへの分類依存
  • 2ベンゾジアゼピン離脱症候群
  • 3ベンゾジアゼピン依存の危険因子
  • 4ベンゾジアゼピン離脱の症状
  • 5行動薬理学
  • 6神経化学的効果
  • 7解毒、再発防止、虐待防止
  • 8虐待の防止

以前の病状におけるベンゾジアゼピンへの分類依存性

1.Politoxicómanos また、ベンゾジアゼピンも消費します。

2.アルコール依存症 そして、慢性不安または不眠症の治療のために処方されているベンゾジアゼピンを乱用する患者。

3.うつ病またはパニック障害のある患者 ベンゾジアゼピンの高用量を長期間処方された人。

  • 慢性不安または不眠症治療を受けているアルコール依存症および虐待患者、ベンゾジアゼピン依存症を発症する最も重要な候補者です。彼らはベンゾジアゼピンを長期間服用する可能性があり、これらの被験者ではベンゾジアゼピンの主観的効果が異なる可能性があるため、生物学的にベンゾジアゼピンへの依存を発症する傾向があります。
  • Politoxicómanosは、コカインの副作用を改善するためにベンゾジアゼピナを服用できます、ヘドインまたはアルコールからの離脱の自己治療など、メサドンの効果を高めるために、他の薬物がないときに「置き場」に。まれに、ベンゾジアゼピンがお気に入りの薬です。ベンゾジアゼピンの使用は、DSM-V基準の観点から「乱用」とは言えませんが、これらの個人は、治療のコンテキスト外で消費が行われるため、ベンゾジアゼピンを乱用すると言われます。そして、薬物消費のパターンの一部です。さらに、ベンゾジアゼピンは通常、違法市場で入手されます。
  • うつ病またはパニック障害の患者は、ベンゾジアゼピンによる高用量の治療を長期間続ける可能性があります。。これらの患者の一部は、ベンゾジアゼピン依存症を発症しますが、これは、この文脈では、ベンゾジアゼピン乱用/依存障害とまったく同じではありません。

ベンゾジアゼピン離脱症候群

最初の作品 ベンゾジアゼピン離脱症候群は、これらの影響が高用量で発生することを示唆しました、そしてこれらの症候群は治療量を受けている患者では非常にまれであった。しかし、後の研究では、ベンゾジアゼピンの治療用量を投与されている患者でも発生する可能性があり、ベンゾジアゼピンで少なくとも1か月間治療を受けた患者では、発生率が5%から35%の間で変動することが示されました。したがって、現在、ベンゾジアゼピンの慢性消費は、治療用量よりも高い用量での使用後、および治療用量での長期使用後の両方で、身体的依存および禁断症候群の出現を引き起こす可能性があると認められています。 

高用量のベンゾジアゼピン離脱症候群。

人間の研究により、高用量のクロルジアゼポキシドとジアゼパムを1か月以上服用すると、高用量のバルビツール酸塩によって引き起こされる禁断症候群と臨床的に類似した禁断症候群が生じることが明らかになりました。

ベンゾジアゼピン離脱の兆候と症状には、不安、振戦、不眠症、悪夢、食欲不振、吐き気、嘔吐、姿勢性低血圧、発作、錯乱症候群、高熱および死が含まれます。写真は通常、短い半減期のベンゾジアゼピンの中止後24〜48時間、または長い半減期の3〜8日後に表示されます。

低用量のベンゾジアゼピン離脱症候群。

また、治療用量中止症候群、通常用量中止症候群またはベンゾジアゼピン中止症候群とも呼ばれます。

ベンゾジアゼピン依存の危険因子

治療において 40種類以上のベンゾジアゼピンがあります。最も一般的に使用される15(アルプラゾラム、ブロマゼパム、クロルジアゼポキシド、クロバザム、クロナゼパム、ジアゼパム、フルニトラゼパム、フルラゼパム、ロラゼパム、ロルメタゼパム、ミダゾラム、ニトラゼパム、オキサゼパム、テマゼパム、トリアゾラム離脱効果は、トリアゾラムの使用で説明されています)これらはすべて、通常急性または亜急性にのみ使用されるミダゾラムを除きます。現在、離脱効果に最も関連している個々のコンポーネントがどれであるかは明確ではありません。おそらく、短寿命のベンゾジアゼピンは、薬物動態学的特性により、これらの影響に関連している可能性があります。毎日の投与スケジュールでは、これらの成分のレベルは検出不可能な濃度に低下する可能性が高くなります。対照的に、ジアゼパムやフルラゼパムなどの長寿命のベンゾジアゼピンは、一次薬物またはその活性代謝物のレベルが長期的であるため、離脱効果に関連する可能性が低くなります。 多くの研究は、アルプラゾラムがより多くの禁断症状があるベンゾジアゼピンであることを示唆しています。、薬物動態/薬力学的相関の研究は、そのような効果はアルプラゾラムの特定の効果よりも用量と期間によるものであることを支持しています。一方、神経化学的証拠はこの仮説を裏付けていないが、一部の研究者は、おそらく強力なベンゾジアゼピンは、おそらく受容体の高い親和性のために、離脱効果に関連する可能性が高いと示唆している。

投与量

一般的に、離脱効果の発生確率は線量とともに増加すると想定されていますが、この関連性を裏付ける証拠は限られています。アルプラゾラムによる慢性治療を受けている患者の最近の研究は、 離脱効果は高用量で増加し、離脱効果が非常に少ない閾値があることも示唆しています.

期間

ベンゾジアゼピン治療の期間が長くなると、離脱効果が現れやすくなることが一般的に認められています。

人格

の外観になりやすい性格要因の存在は明らかではない 離脱症候群 低用量のベンゾジアゼピンの。

クリニック

ベンゾジアゼピン使用後の離脱症候群または離脱症候群は、その性質、重症度、および持続時間によって異なります。一般に、ベンゾジアゼピン離脱後、次の4つの状況が発生する可能性があります。

  • 効果の欠如。
  • バウンス症状
  • 離脱症状
  • 再発

バウンス症状

一般的に、病前と同様の症状を特徴とするが、より激しい症状。

それらは通常、短い半減期のベンゾジアゼピンの投与中止後1-2日または長い半減期の投与の3-8日後に現れます。期間は7〜14日です。

ベンゾジアゼピンの禁断症状

一般的にの症状によって特徴付けられる 交感神経分泌物および病前症状 関連:不安、動揺、頻脈、動、食欲不振、視力障害、筋肉痙攣、不眠症、悪夢、混乱、筋肉痙攣、精神病、光および騒音に対する過敏症および知覚異常。

兆候と症状は通常、ベンゾジアゼピンの最後の投与の1〜7日後、または大幅な減量後に現れます。

行動薬理学

一般に、ベンゾジアゼピンの行動薬理学研究の結果は、ベンゾジアゼピン離脱症候群が以下の可能性が高いことを示しています。

1)それらは耐性の発達に関連し、おそらくある程度の耐性がある場合にのみ発生します。

2)ベンゾジアゼピン受容体の構成に依存。

3)システムを超えた複数の神経伝達システムを含む。

神経化学的効果

ベンゾジアゼピン固定部位が15年前に特定されて以来、動物実験に対するベンゾジアゼピンの慢性投与の影響に関する複数の研究が実施されてきました。一般に、データは、ベンゾジアゼピン耐性と離脱効果がベンゾジアゼピン受容体と対応する受容体(GABAa)の機能の変化と相関することを示していますが、これらの変化の分子基盤はまだ定義されていません。

解毒、再発防止、虐待防止

解毒

解毒が示される臨床状況は、3つのカテゴリに分類できます。

  • 治療用量で長期間維持されている患者。
  • 非常に高い治療用量を服用している患者。
  • 他の薬の中でもベンゾジアゼピンも服用している政治中毒患者。

通常、乱用のベンゾジアゼピンの用量は、最初の日に分割用量で投与される同等の用量の長命の半減期のベンゾジアゼピン(ジアゼパムが最も使用される)に置き換えられます。 2日目以降に投与される総投与量は30%減少し、その後5%減少します。減量中に発汗、振戦、またはバイタルサインの増加が見られる場合、減少は遅くなります。

心理的治療

個人が自分のリソースを使用して不安レベルを軽減することを容易にし、ベンゾジアゼピン依存症の場合に特に興味深いいくつかの技術が説明されています。これらの手法には、 漸進的な筋弛緩、瞑想、自発的トレーニング、バイオフィードバック、催眠誘発性の誘発性弛緩。しかし、これまでに得られた結果は絶望的でした。

再発防止

これらの患者の再発率に関する信頼できるデータがないため、評価するのは難しい問題です。一般に、1年後に禁酒状態を維持する患者の割合は約50%であり、15%はベンゾジアゼピンを治療用量で必要な場合にのみ使用します。

ベンゾジアゼピンに依存していた患者は、他の薬剤を使用せずに回復するのが難しいことに注意する必要があります。一般に、ベンゾジアゼピンは、抗不安活性が何倍も効果が低いか、抱水クロラール、神経遮断薬、抗うつ薬などの毒性が強い別の薬に置き換えられることが観察されています。

再発を防ぐために特別に設計された認知行動技術または行動戦略の使用は、患者がベンゾジアゼピン消費の再開を回避するのに役立ちます。

虐待防止

ベンゾジアゼピン乱用の予防には、これらの薬物の処方の厳密な管理、短期目標を含む治療計画の設計、および薬物治療に関連する有効性と毒性の定期的な評価が必要です。

ベンゾジアゼピンの時折の散発的な使用が虐待と依存につながるという証拠はありません。ただし、常に期待される治療結果とのバランスを取りながら、継続使用は可能な限り最小限で、可能な限り低い用量である必要があります。

可能な限り、虐待の履歴がある患者へのベンゾジアゼピンの処方を避けるか、 他の薬への依存.